Fetma och genetik

Fetma definieras som en onormal eller överdriven ackumulering av fett som kan vara skadligt för hälsan (1). Därför är några av de viktigaste frågorna som kretsar kring det om fetma är genetiskt eller ärftligt.

Bland de olika befintliga metoderna för att mäta och klassificera fetma, är kroppsindex (BMI) är den mest använda. BMI beräknas genom att dividera kroppsvikten i kilogram med längden i kvadrat meter (kg/m2). Således är olika grader av fetma etablerade och återspeglas i följande tabell (2):

 

Grade 1	BMI mellan 30 och 35 kg/m².
Grad 2 (svår fetma)	BMI mellan 35 och 40 kg/m²
Grad 3 (sjuklig fetma)	BMI över 40 kg/m².

 

Hos vuxna identifierar Världshälsoorganisationen (WHO) personer med ett BMI större än eller lika med 30 som överviktiga (1). Progression till fetma innebär en förändring av egenskaperna hos fettvävnaden och utvecklingen av kronisk låggradig inflammation. Detta tillstånd kännetecknas av ökade nivåer av fria fettsyror i cirkulationssystemet, pro-inflammatoriska faktorer och aktivering och infiltration av immunceller på platser för inflammation (3). Dessutom är fetma ofta åtföljd av en specifik dyslipidemi profil, som definieras som en metabolisk abnormitet som resulterar i ökade cirkulerande koncentrationer av kolesterol och triglycerider i blodet, vilket är en av de främsta riskfaktorerna för att utveckla ischemisk hjärtsjukdom (4, 5).

 

 Fetma i antal

Enligt WHO-data har fetma nästan tredubblats världen över sedan 1975. Dessutom, enligt deras senaste uppskattningar, 2016 hade mer än 650 miljoner vuxna i åldern 18 år eller äldre fetma, vilket motsvarade 13 % av världens befolkning inom den åldern räckvidd.  

Majoriteten av världens befolkning bor i länder där övervikt och fetma kräver fler människors liv än underviktiga, vilket är hur BMI under vad som är etablerat som hälsosamt definieras.

När det gäller barnfetma rapporterar WHO 2016 att 41 miljoner barn under fem år var överviktiga eller feta. Samma år fanns det mer än 340 miljoner barn och tonåringar (i åldern 5 till 19 år) som var överviktiga eller feta. (1)

Som ett illustrativt exempel på ökningen av fetma i utvecklade länder visar vi en graf som utvinns från en studie utförd i den amerikanska befolkningen, där förekomsten av fetma ökade från 1999 % till 2000 % från 2017-2018 till 30.5-42.4. och prevalensen av svår fetma ökade från 4.7 % till 9.2 % (15).

Figur 1. Trender i åldersjusterad fetma och prevalens av svår fetma bland vuxna i åldern 20 år och äldre: USA, 1999-2000 till 2017-2018. (15)

Risker förknippade med fetma

Patienter med fetma löper hög risk att utveckla ett antal tillstånd som avsevärt kan påverka deras dagliga liv, förutom ökande dödlighetsrisker (3), inklusive följande: 

• Hjärt-kärlsjukdomar, såsom kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, högt blodtryck, stroke, förmaksflimmer och plötslig hjärtdöd (6).
• Gastrointestinala störningar, inklusive gastroesofageal refluxsjukdom, funktionell dyspepsi, irritabel tarm, divertikulos, inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit och gastrointestinal cancer. Vidare kan fetma påverka svaret på specifik behandling för gastrointestinala störningar negativt (7).
• Typ 2-diabetes, särskilt när fetma förekommer i barndomen och tonåren, vilket ökar risken för att utveckla typ 2-diabetes hos ungdomar och unga vuxna (8).
• Muskuloskeletala störningar. Effekten kommer att bero på graden av fetma. Huvudproblemet är den tyngd det lägger på rörelseapparaten över tid, vilket främst resulterar i ben- och muskeldeformation och försvagning (3). Bland de möjliga härledda tillgivenheterna kan vi hitta artros, lumbalgi, osteoporos och reumatoid artrit (9).
• Andningsproblem, genom att orsaka förändringar i lungornas och bröstväggens funktion, förändringar som i sin tur orsakar astma och astmaliknande symtom, såsom dyspné eller väsande andning (10).
• Psykologiska problem. I synnerhet finns det ett ömsesidigt samband mellan depression och fetma. Fetma ökar risken för depression och depression kan förutsäga utvecklingen av fetma (11). Dessutom finns det många vägar som förbinder stress och fetma (12).
• Cancer. Fetma är en riskfaktor för flera typer av cancer, inklusive bröst-, kolon-, endometrie-, äggstockscancer-, bukspottkörtel-, lever- och magcancer. Överviktiga patienter med cancer har ofta en sämre prognos, ett sämre svar på standardbehandlingar och är mer benägna att utveckla metastaserande sjukdom än personer med normalvikt (13).
• Covid-19. Flera vetenskapliga studier har observerat att personer med fetma har en ökad risk för allvarlig covid-19 och att dö av det (14).

Fetma är en multifaktoriell sjukdom som kan orsakas av en energiobalans, vissa genetiska eller endokrina medicinska tillstånd eller vissa mediciner. 

• An obalanser i energi betyder att mängden kalorier (energi) som erhålls från mat och dryck skiljer sig från mängden kalorier som kroppen använder. När fler kalorier tas in än vad som används lagrar kroppen fett, vilket så småningom leder till utveckling av fetma (16).
• Angående samband mellan genetik och fetma, har det bevisats att flera syndrom av genetiskt ursprung är förknippade med utvecklingen av fetma. Bland dem kan vi hitta Prader-Willi syndrom och Bardet-Bield syndrom (17,18). 
• Det finns också några anmärkningsvärda endokrina störningar: 
  • Hypotyreos, även om ett orsakssamband kan vara kontroversiellt, eftersom, även om det är uppenbart att hypotyreos är förknippat med viktökning, har studier på senare år indikerat att förändringar i sköldkörtelstimulerande hormon kan vara sekundära till fetma (19).
  • Cushings syndrom, en störning orsakad av en hormonell obalans som främst kännetecknas av ett överskott av kortisol (16).
  • Några tumörer, såsom kraniofaryngiom, vilket kan leda till svår fetma genom att utveckla nära delar av hjärnan som kontrollerar hunger (16).

– Och slutligen, fetma kan orsakas av biverkningar av vissa mediciner, såsom kortikosteroider, antihypertensiva, antihyperglykemiska eller antidepressiva medel (20).

 

Riskfaktorer

Riskfaktorer förknippade med fetma kan vara icke-genetiska eller miljömässiga, såsom fysisk inaktivitet, ålder, dåliga matvanor eller till och med brist på sömn; och genetisk, främst ges av vissa genetiska mutationer som förekommer i gener relaterade till metabolism (21, 22). 

Det finns en ökande mängd bevis som kopplar gen-miljö-interaktioner med denna patologi, vilket bekräftar sambandet gen-fetma. Många studier har visat på en påverkan av genetiska faktorer på mellan 40 och 70 % i förändringar i BMI (23). Dessutom finns det flera kostinterventionsstudier som visar sambandet mellan det metabola svaret på lågkaloridieter och olika genetiska varianter, särskilt de som är relaterade till fetma, typ 2-diabetes, metabolism och matpreferenser. Resultaten som erhålls i dessa studier tenderar att stödja precisionsingrepp i kosten med hänsyn till individers genetiska anlag.

Förebyggande

De flesta fall av fetma och relaterade tillstånd kan förebyggas. WHO:s rekommendationer på detta område är: begränsa energiintaget från fett och socker; öka konsumtionen av frukt, grönsaker, baljväxter, fullkorn och nötter; och delta i regelbunden fysisk aktivitet (1). Utöver dessa rekommendationer kan förebyggande åtgärder variera mycket beroende på graden av fetma, anlag och orsaker till fetma, särskilt i de fall där orsaken är genetisk.

 

24 Genetik och fetma

När det kommer till en balanserad kost är det av stor vikt att ta hänsyn till varje persons särdrag. Nutrigenetics, definierad som den disciplin som studerar svaret på näring enligt varje genotyp, är väsentligt för att ta hänsyn till dessa särdrag. Med 24Genetics nutrigenetiskt test, är det möjligt att studera, för varje person, benägenheten att gå ner i vikt, den större eller mindre effektiviteten av olika typer av dieter och andra faktorer relaterade till mat, såsom tendenser till känslomässigt ätande, mellanmål eller konsumtion av godis, bland många andra data. 

Dessutom, idrott är den andra grundläggande faktorn i att förebygga och bekämpa fetma. För att få ut så mycket som möjligt av träningen är det nödvändigt att planera den intelligent, baserat på kunskapen om våra möjligheter och begränsningar. De 24Genetics sport genetiskt test ger information om kardiovaskulära, metabola och muskulära profiler och risken att drabbas av skador. Denna information, tillsammans med råd från en professionell, kan hjälpa dig att definiera en optimal sportrutin.

 

Bibliografi

1. Fetma och övervikt [Internet]. [citerad 2022 17 februari]. Tillgänglig från: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. Meldrum DR, Morris MA, Gambone JC. Fetma-pandemi: orsaker, konsekvenser och lösningar - men har vi viljan? Fertilitet och infertilitet [Internet]. 2017 1 apr [citerad 2022 18 feb];107(4):833-9. Tillgänglig från: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292617/
3. Fruh SM. Fetma: riskfaktorer, komplikationer och strategier för långsiktig hållbar viktkontroll. Journal of the American Association of Nurse Practitioners [Internet]. 2017 1 okt [citerad 2022 17 feb];29(Suppl 1):S3. Tillgänglig från: /pmc/articles/PMC6088226/.
4. Trautwein EA, McKay S. Rollen av specifika komponenter i en växtbaserad kost i hanteringen av dyslipidemi och inverkan på kardiovaskulär risk. Näringsämnen [Internet]. 2020 1 sep [citerad 2022 17 feb];12(9):1-21. Tillgänglig från: /pmc/articles/PMC7551487/.
5. Musunuru K. Aterogen dyslipidemi: kardiovaskulär risk och dietintervention. Lipider [Internet]. 2010 okt [citerad 2022 17 februari];45(10):907. Tillgänglig från: /pmc/articles/PMC2950930/.
6. Koliaki C, Liatis S, Kokkinos A. Fetma och hjärt-kärlsjukdom: återbesök ett gammalt förhållande. Metabolism: klinisk och experimentell [Internet]. 2019 mars 1 [citerad 2022 februari 17]; 92:98-107. Tillgänglig från: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30399375/
7. Emerenziani S, Guarino MPL, Asensio LMT, Altomare A, Ribolsi M, Balestrieri P, et al. Roll av övervikt och fetma i gastrointestinala sjukdomar. Näringsämnen [Internet]. 2020 januari 1 [citerad 2022 februari 17];12(1). Tillgänglig från: /pmc/articles/PMC7019431/.
8. la Sala L, Pontiroli AE. Förebyggande av diabetes och kardiovaskulära sjukdomar vid fetma. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2020 nov 1 [citerad 2022 februari 18];21(21):1-17. Tillgänglig från: /pmc/articles/PMC7663329/.
9. Anandacoomarasamy A, Caterson I, Sambrook P, Fransen M, March L. Effekten av fetma på muskuloskeletala systemet. International Journal of Obesity 2008 32:2 [Internet]. 2007 11 sep [citerad 2022 feb 22]; 32(2):211-22. Tillgänglig från: https://www.nature.com/articles/0803715
10. Dixon AE, Peters U. Effekten av fetma på lungfunktionen. Expertgranskning av andningsmedicin [Internet]. 2018 2 sep [citerad 2022 18 feb];12(9):755-67. Tillgänglig från: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30056777/
11. Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, Stijnen T, Cuijpers P, Penninx BWJH, et al. Övervikt, fetma och depression: en systematisk översikt och metaanalys av longitudinella studier. Arkiv för allmän psykiatri [Internet]. 2010 Mar [citerad 2022 18 feb];67(3):220-9. Tillgänglig från: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20194822/
12. Tomiyama AJ. Stress och fetma. Årlig översyn av psykologi [Internet]. 2019 januari 4 [citerad 2022 februari 18]; 70:703-18. Tillgänglig från: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29927688/
13. O'Flanagan CH, Bowers LW, Hursting SD. Ett tungt vägande problem: metabola störningar och kopplingen mellan fetma och cancer. Biologia molecular hormoneal e investigación clínica [Internet]. 2015 sedan 1 [citado 2022 21 feb];23(2):47-57. Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26167982/
14. Mohammad S, Aziz R, al Mahri S, Malik SS, Haji E, Khan AH, et al. Fetma och COVID-19: vad gör överviktiga värdar så sårbara? Inmunidad y envejecimiento. 1 de diciembre de 2021;18(1). 
15. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Prevalencia de obesidad y obesidad severa entre adultos: Estados Unidos, 2017-2018 Hallazgos clave Datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. 2017 [citado 2022 21 februari]; Tillgänglig på: https://www.cdc.gov/nchs/products/index.htm.
16. Sobrepeso y obesidad | NHLBI, NIH [Internet]. [citat 2022 18 februari]. Tillgänglig på: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/overweight-and-obesity
17. Forsythe E, Beales PL. Bardet-Biedls syndrom. Revista europea de genética humana : EJHG [Internet]. 2013 Jan [citado 2022 18 feb];21(1):8-13. Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22713813/
18. Tan Q, Orsso CE, Deehan EC, Triador L, Field CJ, Tun HM, et al. Terapias actuales y emergentes para el manejo de la hiperfagia y la obesidad en el syndrome de Prader-Willi: A narrative review. Revisiones de obesidad : una revista oficial de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad [Internet]. 2020 1 maj [citado 2022 18 feb];21(5). Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31889409/
19. Sanyal D, Raychaudhuri M. Hypotyreos och fetma: En spännande länk. Revista india de endocrinologia y metabolism [Internet]. 2016 1 jul [citado 2022 18 feb];20(4):554-7. Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27366725/
20. Wharton S, Raiber L, Serodio KJ, Lee J, Christensen RAG. Medicamentos que causan aumento de peso y alternativas en Canadá: una revisión narrativa. Diabetes, metabolt syndrom och fetma: Objektivos y terapia [Internet]. 2018 [citado 2022 18 februari];11:427. Tillgänglig på: /pmc/articles/PMC6109660/
21. Heianza Y, Qi L. Interacción gen-dieta y nutrición de precisión en la obesidad. Revista internacional de ciencias moleculares [Internet]. 2017 Abr 7 [citado 2022 Feb 18];18(4). Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28387720/
22. Hanson JA, Huecker MR. Privación del sueño. StatPearls [Internet]. 2022 [citado 2022 18 februari]; Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31613456/
23. Willer CJ, Speliotes EK, Loos RJF, Li S, Lindgren CM, Heid IM, et al. Sex nya loci associerade med body mass index framhäver ett neuronalt inflytande på kroppsviktsreglering. Naturgenetik [Internet]. 2009 Jan [citado 2022 Feb 21];41(1):25. Tillgänglig på: /pmc/articles/PMC2695662/